«Коли болить не просто зуб, а все навколо нього — це вже сигнал, який не можна ігнорувати» — і саме так описують свій стан більшість пацієнтів із періодонтитом.
Зуб реагує на найменший дотик, ясно набрякло, боляче жувати навіть м’яку їжу. Це не просто «розболівся зуб» — це запалення тканин навколо кореня. У статті — про те, що таке періодонтит, які бувають форми і як його лікують сьогодні.
Що таке періодонтит і чому він виникає
Періодонтит — це запалення periodontium, тканин, що утримують корінь зуба в кістці. Сюди входять зв’язки, кісткова тканина і ясна навколо верхівки кореня.
Коли інфекція або інший подразник проникає до цих тканин — починається запалення. Якщо не лікувати — процес поширюється, утворюється гній, а в запущених випадках — кіста або гранульома.
Причини та класифікація
За походженням розрізняють три основних типи: інфекційний, травматичний і медикаментозний. Причини виникнення:
- Запущений пульпіт або карієс — найчастіша причина. Інфекція з пульпи переходить через канали до верхівки кореня.
- Травма зуба — удар, вивих, тріщина в корені.
- Гострий медикаментозний періодонтит — реакція на агресивні препарати при лікуванні каналів.
- Травматичний періодонтит — через неправильно встановлену пломбу або коронку, що постійно травмує прикус.
- Поширення інфекції з сусідніх тканин — наприклад, при важкому захворюванні ясен.
Розуміння причини важливе — від неї залежить, який протокол лікування обере лікар.
Види періодонтиту
Класифікація допомагає зрозуміти, наскільки далеко зайшов процес і що чекає на пацієнта під час лікування.
| Форма | Вид | Особливості |
|---|---|---|
| Гострий | Серозний | Сильний біль, набряк, без гною |
| Гострий | Гнійний | Пульсуючий біль, гній, можливий флюс |
| Хронічний | Фіброзний | Майже без симптомів, виявляють на рентгені |
| Хронічний | Гранулюючий | Нориця на ясні, періодичний біль |
| Хронічний | Гранулематозний | Гранульома або кіста біля кореня |
Окремо виділяють загострений хронічний періодонтит — коли тихий хронічний процес раптово дає гострі симптоми.
Гострий періодонтит
Гострий серозний періодонтит — початкова стадія. Зуб болить при натисканні, з’являється відчуття, що він «виріс». Набряку і гною ще немає.
Гострий гнійний періодонтит — важча форма. Біль пульсуючий, постійний, сильний. З’являється набряк ясна, іноді щоки. Можливий флюс. Без лікування гній шукає вихід — через кістку, ясно, шкіру.
Хронічний періодонтит
Хронічний фіброзний періодонтит найчастіше не болить. Людина навіть не підозрює про проблему — її виявляють випадково на рентгені під час огляду.
Хронічний гранулюючий періодонтит може давати про себе знати норицею на ясні — маленьким отвором, через який виходить гній. Хронічний гранулематозний періодонтит — це утворення гранульоми або кісти біля верхівки кореня. Без лікування кіста росте і руйнує кістку.
Симптоми періодонтиту
Симптоми залежать від форми захворювання. При гострому — все яскраво і боляче, при хронічному — людина може місяцями не здогадуватися про проблему.
Найпоширеніші ознаки:
- біль при натисканні на зуб або жуванні;
- відчуття, що зуб став вищим або рухається;
- набряк ясна або щоки;
- нориця на ясні з виділенням гною;
- загальне нездужання, підвищена температура — при гострих формах;
- неприємний запах із рота при хронічних формах.
При хронічному перебігу симптоми можуть бути відсутні роками. Саме тому регулярний рентген — не примха, а необхідність.
Як виглядає на рентгені
Апікальний періодонтит на рентгені виглядає як темна пляма біля верхівки кореня — це зона зруйнованої кісткової тканини.
При фіброзному — пляма невелика і чітка. При гранулюючому — межі розмиті, зона більша. При гранулематозному — округле затемнення з чіткими краями, це і є гранульома або кіста.
Маргінальний періодонтит на рентгені дає інший малюнок: видно резорбцію кістки вздовж кореня, а не лише біля верхівки.
Періодонтит у дітей
Дитячий організм реагує на запалення швидше. Набряк, температура і загальне нездужання при гострому гнійному періодонтиті у дитини можуть наростати за лічені години.
Особлива небезпека — вплив на зачатки постійних зубів. Хронічний запальний процес поруч із коренем молочного зуба може порушити формування постійного.
Молочні зуби і тимчасові зуби
Періодонтит молочних зубів лікують обов’язково. Видалення — не єдиний варіант. Якщо до зміни зуба ще далеко — лікар намагається зберегти його.
Лікування відрізняється від дорослого: канали молочних зубів вужчі, матеріали для пломбування підбирають спеціальні — ті, що розсмоктуються разом із коренем. Періодонтит тимчасових зубів у дітей потребує уважного спостереження навіть після лікування.
Як лікують періодонтит
Лікування вдома при періодонтиті неможливе. Антибіотик при періодонтиті може зменшити симптоми, але не усуває вогнище інфекції — без механічного очищення каналів запалення повернеться.
Стандартний протокол лікування:
- Рентген — оцінка стану кореня і навколишньої кістки.
- Анестезія — повне знеболення перед початком роботи.
- Розкриття і обробка кореневих каналів — видалення інфікованої тканини, промивання антисептиками.
- Тимчасове пломбування з лікувальним препаратом — на кілька тижнів, щоб усунути запалення.
- Контрольний рентген — оцінка результату.
- Постійне пломбування каналів — після підтвердження ефекту.
- Відновлення зуба — пломба або коронка.
При хронічних формах може знадобитися кілька відвідувань. Гострий гнійний періодонтит іноді вимагає розрізу ясна для відтоку гною вже на першому прийомі.
Лікування під мікроскопом
Лікування періодонтиту під мікроскопом дає точніший і кращий результат. Лікар бачить канали у 25-кратному збільшенні — це дозволяє знайти навіть тонкі відгалуження і повністю видалити інфекцію.
Мікроскоп особливо важливий при хронічних формах, при повторному лікуванні раніше запломбованих каналів і у складних анатомічних випадках.
Хірургічне лікування
Якщо терапевтичне лікування не дає результату — вдаються до хірургії. Резекція верхівки кореня — операція, при якій видаляють уражену частину кореня разом із гранульомою або кістою. Зуб при цьому зберігають.
Видалення зуба — крайній захід, коли корінь зруйнований настільки, що врятувати його вже неможливо. Але сучасна стоматологія намагається уникнути цього до останнього.
«Зуб можна врятувати навіть у важких випадках — якщо вчасно звернутися до лікаря» — і це не просто слова. Більшість випадків, які здаються безнадійними, вирішуються консервативно.
Періодонтит — серйозне захворювання, але не вирок. Чим раніше виявити проблему, тим менше втручань потрібно і тим вищий шанс зберегти зуб на роки вперед.
